肿瘤科医生：这3类人查出甲状腺结节不用治
近年来，甲状腺结节的检出率逐渐升高，很多人查出结节后担心会发生恶变。
其实，不能单纯地将结节等同于癌症，更不能靠“切”解决问题。
3类人查出甲状腺结节不用治
以下3类人查出甲状腺结节，其实不用治。
1.结节分类3类以下者
中山大学肿瘤防治中心头颈外科主任医师刘巍巍表示，超声报告上写着结节分类在3类以下，这种情况基本就是良性，不需要专门治疗，每年定期复查一次就行。
参照美国放射学会2017年制订的分类标准，通常可将结节分为1~5类。
1类为良性结节，一般为单纯甲状腺囊肿，无需特殊处理。
2类恶性风险低于2%，一般为囊实混合性的结节，如果不是非常大，可定期观察。
3类恶性风险低于5%，可为等回声或高回声实性结节或低回声囊实性结节，如果结节不是非常大，定期观察，若超过2.5厘米，推荐进行甲状腺细针穿刺。
4类恶性风险为5%~20%，多为低回声实性结节，或伴有钙化的囊实性结节，如果结节不是非常大，可定期观察，若超过1.5厘米，推荐进行穿刺检查。
5类恶性风险大于20%，具有数个恶性风险较高的征象，建议密切随访，超过1厘米建议穿刺。
2.小于1厘米、边界清晰且无其他可疑特征者
直径小于1厘米、非低回声、形态规则、边界清晰、无细小钙化，符合这些条件的结节恶性风险极低，通常不需要手术或药物治疗，但需每年复查一次。
3.单纯囊性结节(无实性成分)
超声提示为单纯囊性结节（内部为清亮液体，无实性部分）的，恶性风险极低，只需每年常规体检时顺便复查即可。
复旦大学附属华东医院乳甲外科主任葛睿提醒，多数良性甲状腺结节无明显症状，无需治疗，定期复诊即可，但以下几种情况需及时就医，考虑是否手术。
▼
压迫症状明显
结节体积增大到一定程度，压迫到周围组织器官时。
如压迫气管，呼吸困难、胸闷、气短，平躺或运动时症状加重，严重时可导致气管狭窄、变形，甚至影响呼吸功能。
体积过大或进展异常
导致颈部明显隆起，影响外观，患者有改善需求。
短期内迅速增大，生长趋势明显，可能恶性风险升高。
合并甲状腺功能亢进，且经过规范药物治疗效果不佳。
结节性质不能完全排除恶性
既往穿刺活检初步判断为良性，但多次随访后影像学特征（如边界模糊、钙化、血流丰富）仍提示不能完全排除恶性的患者。
超声报告重点看6个词
华中科技大学同济医学院附属协和医院甲乳外科主任医师何文山表示，拿到检查报告后，应关注6个关键词。
结构
描述甲状腺结节的内部构成成分，即实性或液性成分及其所占比例，主要分为囊性、囊实性及实性结节。
回声
甲状腺结节在超声上可表现为无回声、低回声、极低回声、等回声、高回声。
无回声的结节一般为囊性结节，基本是可以诊断为良性的；其他回声的结节都是实质性或囊实混合性，存在一定的恶性风险；极低回声的实性结节恶性可能性较高。
边缘
边缘光滑的结节，良性可能性大；边缘不规则的结节，恶性可能性较高。
形态
甲状腺结节前后径和左右径的比值称为纵横比，纵横比大于1是甲状腺恶性结节的常见特征。
钙化
钙化在超声上表现为强回声，钙化分为点状微钙化、边缘钙化和粗大钙化等。任何结节里面出现钙化，恶性风险都会增加，其中以点状微钙化恶性可能性最高。
血流
彩色多普勒血流显像可观察到结节血流情况，囊性结节一般没有血流，实性或囊实性的良性结节和恶性结节都有可能伴有彩色血流。
总体来说，良性结节往往呈扁椭圆形、边缘光滑、内部回声多呈无回声、等回声或高回声，一般没有钙化。
恶性结节可能出现数个恶性风险较高的征象，如内部回声较低、纵横比大于1、边缘不规则或突破甲状腺包膜、伴有多个钙化灶等。
建议5类人定期查甲状腺
何文山提醒，确诊为良性的结节也不能“高枕无忧”，需遵医嘱定期复查，监测结节大小、形态和结构变化，尤其是以下几类人:
1. 甲状腺功能异常者；
2. 女性、老年人、肥胖者、长期精神压力大等容易出现甲状腺问题的人群；
3. 有甲状腺疾病家族史者；
4. 儿童时期接触过放射性物质或放射线的人；
5. 长期接受放射性物质暴露的人群（从事放射工作等）。
此外，2类结节患者需要每6~12个月复查1次，3~5类结节患者每3~6个月复查，甲状腺癌术后患者需在医生指导下定期进行超声检查随访。
日常还要做好以下4点：
-
保持适量碘摄入，非医嘱不必刻意食用无碘盐；
-
避免辐射暴露，接触X光、CT等放射性检查时做好防护；
-
规律作息，避免熬夜和精神焦虑，保持心情舒畅；
-
合理饮食、控制体重、戒烟戒酒，并坚持适度运动。▲
来 源：生命时报微信公众号（微信号：LT0385）
